Sie sind hier: Home > Leistungen

Rückenschmerz

Quebec-Fragebogen

Quebec Back Pain Disability Scale (20 Fragen)

Dieser Fragebogen erhebt die Art und Weise, wie Rückenschmerzen Ihr tägliches Leben beeinflussen. Menschen mit Rückenproblemen können die ein oder andere tägliche Aktivität schwierig auszuführen finden. Wir würden gerne wissen, ob Sie eine (oder einige) der nachfolgend aufgeführten Aktivitäten aufgrund Ihrer Rückenbeschwerden beschwerlich finden. Für jede dieser Aktivitäten finden Sie unten eine Skala von 0 bis 5; bitte wählen und markieren Sie jede für Sie richtige Option, ohne eine von ihnen auszulassen.

 

Persönliche Angaben:


Ihr Vorname*
Nachname*
Ihre Email-Adresse*
Ihre Telefonnummer

Fanden Sie heute anstrengend, folgende Aktivitäten aufgrund Ihrer Rückenbeschwerden duchzuführen?

1. Aus dem Bett aufstehen*

2. Die Nacht durchschlafen*

3. Im Bett umdrehen*

4. In einem Auto fahren*

5. Für 20-30 Minuten (durchgehend) stehen*

6. Mehrere Stunden auf einem Stuhl sitzen*

7. Eine Treppe vollständig hochgehen*

8. Spaziergang über ca 300-400 Meter*

9. Einige Kilometer gehen*

10. Hohe Bücherregale erreichen*

11. Einen Ball werfen*

12. 100 Meter rennen*

13. Essen aus dem Kühlschrank nehmen*

14. Ihr Bett machen*

15. Socken oder Strümpfe anziehen*

16. Vornüberbeugen, z.B. um die Badewanne zu säubern*

17. Einen Stuhl bewegen*

18. Schwere Türen drücken oder ziehen*

19. Zwei Einkaufstüten tragen*

20. Einen schweren Koffer heben und tragen*

Zusätzliche Mitteilung an uns

(* erforderliche Angaben)